ЗНБ ТвГТУ                                     «____»_________201_

Заявка на учебные издания

Кафедра _______________________________________

Автор, название издания_________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Издательство:_________________________________

Год издания:__________________________________

Количество заказанных изданий_________________

Учебник является основным или дополнительным

(нужное подчеркнуть)

по дисциплине__________________________________

_______________________________________________

Контингент (указать курс, специальность, кол-во студентов):

Дневное отд.____________________________________

Заочное отд.____________________________________

ИДПО (Тверь)____________________________________

Референт кафедры________________________________

Зав. кафедрой____________________________________